Perkembangan Standart Profesional Akuntsn Publik

Dalam tahun 1972, untuk pertama kalinya Ikatan Akuntan Indonesia berhasil menerbitkan Norma Pemeriksaan Akuntan, yang disahkan dalam Kongres ke III Ikatan Akuntan Indonesia. Norma Pemeriksaan Akuntan tersebut mencakup : tanggung jawab akuntan publik, unsur-unsur norma pemeriksaan akuntan yang antara lain meliputi : pengkajian dan penilaian pengendalian intern, bahan pembuktian dan penjelasan informatif, serta pembahasan mengenai peristiwa kemudian, laporan khusus dan berkas pemeriksaan.

Dalam Kongres ke IV Ikatan Akuntan Indonesia tanggal 25-26 Oktober 1982, Komisi Norma Pemeriksaan Akuntan mengusulkan agar segera dilakukan penyempurnaan atas buku Norma Pemeriksaan Akuntan mengusulkan agar segera dilakukan penyempurnaan atas buku Norma Pemeriksaan Akuntan yang lama, dan melengkapinya dengan serangkaian suplemen yang merupakan penjabaran lebih lanjut norma tersebut. Untuk melaksanakan tugas tersebut, telah dibentuk Komite Norma Pemeriksaan Akuntan yang baru untuk periode kepengurusan 1982-1986, yang anggotanya berasal dari unsur-unsur akuntan pendidik, akuntan publik dan akuntan pemerintah. Komite ini telah menyelesaikan konsep Norma Pemeriksaan Akuntan yang disempurnakan pada tanggal 11 maret 1984.

Pada tanggal 19 April 1986, Norma Pemeriksaan Akuntan yang telah diteliti dan disempurnakan oleh Tim Pengesahan, disahkan oleh Pengurus Pusat Ikatan Akuntan Indonesia sebagai norma pemeriksaan yang berlaku efektif selambat-lambatnya untuk penugasan pemeriksaan atas laporan keuangan yang diterima setelah tanggal 31 Desember 19986.

sumber : buku Auditing

beristirahat sebentar untuk tujuan utama

Terkadang tidak selamanya yang dicita-citakan oleh saya selalu berjalan lancar. Banyak hambatan dan tentunya tanggung jawab yang besar, yang akhirnya kita mundur dan menekuni pekerjaan lama yang sebenarnya ingin saya tinggalkan.  Akan tetapi saya yakin suatu saat kembali ke cita-cita awal

Belajar Berkomunikasi

Tadi siang saya bertemu dengan seorang supervisor di bagian lain dan hendak bertanya apakah suatu barang ini layak dipergunakan ataukah tidak. Akan tetapi sang supervisor itu malah menyerang si penanya dengan kalimat-kalimat yang tidak menyenangkan. 

Berkomunikasi hal yang sederhana...akan tetapi hal sederhana tersebut malah menjadi masalah.  Etika dan komunikasi antara bawahan dengan atasan, etika antara rekan kerja, etika antara konsumen dan klien.Menjaga perasaaan orang lain dan tenang menghadapi perbedaan itulah kunci dari komunikasi.

Memulai aktivitas kembali menulis di blog

Sudah lama tidak menulis di blog....kegiatan yang sebenarnya hanya sebatas membiasakan menulis...walaupun tulisan saya tidak karuan dan mungkin pembaca makin bingung. Tapi memang tulisan ini bukan untuk dikonsumsi banyak orang, akan tetapi untuk diri sendiri. Ada kepuasan sendiri ketika menuliskan di blog, setidaknya ada tempat mencurahkan berbagai masalah dan setidaknya keluar dari beban pemikiran saya. Ingin sekali membuat tulisan yang lebih terfokus terhadap topik tertentu atau spesialisasi sesuai pekerjaan saya. Akan tetapi saya adalah type yang generalis, semuanya ingin dipelajari, akan tetapi tidak ada yang mendalam. Akhirnya tulisannya makin tidak karuan hehehe. 

Study Kelayakan dan Rencana Strategi Rumah Sakit

 

Dekontaminasi

Dekontaminasi adalah proses fisik atau kimia untuk membersihkan benda-benda yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba yang berbahaya bagi kehidupan, sehingga aman untuk proses-proses selanjutnya.

Tujuan dari proses dekontaminasi ini adalah untuk melindungi petugas yang bersentuhan langsung dengan alat-alat kesehatan tersebut.

a.    Menangani, mengumpulkan dan transportasi benda-benda kotor

Peralatan dan alat-alat kesehatan pakai ulang yang sudah terkontaminasi, harus ditangani, dikumpulkan dan dibawa ke ruang dekontaminasi sehingga menghindari kontaminasi terhadap pasien, pekerja dan fasilitas lainnya.

hal-hal yang harus diperhatikan, adalah :

1. peralatan pakai ulang dipisahkan dari limbah/buangan di tempat pemakaian oleh petugas
2. benda-benda tajam dipisahkan dan ditempatkan di dalam kontainer tertutup
3. kain-kain pakai ulang ditempatkan di tempat khusus dan dikirim ke laundry
4. peralatan yang terkontaminasi langsung dibungkus dan dibawa ke ruang dekontaminasi
5. semua caiarn yang terkontaminasi dimasukkan ke kontainer yang tahan bocor, jika tidak memungkinkan di buang ke toilet atau sink sebelum membawa peralatan kotor
6. peralatan/equipment yang sudah dipakai ditutup dan dibawa dengan kereta tertutup
7. alat-alat yang terkontaminasi dipisahkan secara fisik dari alat-alat yang bersih
8. alat-alat yang tidak dipakai dan tidak dibuka yang dikembalikan ke ruang dekontaminasi, untuk selanjutnya disteril ulang sebelum didistribusikan kembali

b.    Pembuangan limbah

Limbah atau buangan harus dipisahkan dari alat-alat pakai ulang di tempat pemakaian, diidentifikasi dan dibuang menurut kebijakan rumah sakit yang mengacu pada peraturan pemerintah

c.    Mencuci/cleaning

Semua alat – alat pakai ulang harus dicuci hingga benar-benar bersih sebelum didisinfeksi atau disterilkan

d.    Menangani alat-alat yang terkontaminasi di Point of Use

Pembersihan alat-alat pakai ulang yang terkontaminasi harus dimulai sesegera mungkin setelah dipakai. Untuk pembersihan dan mencegah kotoran menjadi kering, alat-alat harus :

1. langsung dibungkus dan dibawa ke ruang dekontaminasi
2. dibersihkan dari kotoran yang besar-besar di tempat pemakaian sesuai prosedur yang berlaku dan langsung dibungkus untuk menghindari cipratan, tumpahan atau penguapan sampai dibawa ke ruang dekontaminasi

e.    Menangani alat-alat yang terkontaminasi di ruang dekontaminasi

Untuk memulai pembersihan, alat-alat harus :

1. dibongkar (disassembled) jika dirakit lebih dari satu komponen dan dibuka semua sambungannya untuk memastikan seluruh permukaan tercuci bersih
2. disortir berdasarkan metode pembersihan
3. dibersihkan sebelum proses sterilisasi uap atau EO, karena baik uap atau EO tidak dapat meresap dan membunuh mikroorganisme. jika alat-alat tidak dibersihkan dengan baik terlebih dahulu, maka tidak boleh diproses dalam load yang sama seperti yang akan masuk terminal sterilisasi.

f.    Bahan-bahan pencuci (cleaning agent)

Supaya efektif, bahan pencuci harus membentu menghilangkan residu kotoran organik tanpa merusak alat. maka, bahan pencuci harus :

1. sesuai dengan bahan, alat dan metoda mencuci yang dipilih
2. ikuti rekomendasi dari produsen alat mengenai tipe bahan pencuci yang dapat dipakai. Pemilihan bahan pencuci juga bergantung pada tipe kotoran yang ada, pada umumnya protein lebih mudah dihilangkan dengan detergen yang bersifat basa. garam mineral lebih mudah dihilanagkan dengan detergen asam.
3. tentukan banyaknya detergen yang diperlukan, tergantung pada kandungan kadar garam mineral pada air. jika kandungan mineral sedikit, gunakan sedikit detergen, dan gunakan lebih banyak detergen jika kandungan garam mineral pada air lebih banyak
4. pertimbangkan untuk menggunakan enzym pelarut protein untuk mencuci alat-alata yang memiliki lumens atau sambungan
5. gunakan sesuai petunjuk produsen dan sesuai dengan bahan alat

g.    Metode merendam/membilas

Mencuci bersih adalah proses yang menghilangkan semua partikel yang kelihatan dan hampir semua partikel yang tidak kelihatan, dan menyiapkan permukaan dari semua alat-alat agar aman untuk proses disinfeksi dan sterilisasi. mencuci dapat secara manual atau mekanikal atau kombinasi keduanya.

Untuk memastikan kebersuhan dan tidak merusak alat serta keamanan petugas, alat-alat harus :

1. dibongkar (disassemble), jika dirakit lebih dari satu komponen dan semua sambungan harus dibuka untuk memastikan seluruh permukaan alat tercuci bersih 
2. rendam alat dalam air suhu 20°C - 43°C selama 20 menit dan/atau dalam produk enzim yang dapat melepaskan darah dan zat-zat protein lainnya untuk mencegah terjadinya koagulasi darah pada alat dan juga membantu menghilangkan protein
3. atau, cuci alat dengan air keran yang mengalir untuk melepaskan pertikel-partikel kotoran

h.    Mencuci secara manual

Beberapa macam alat atau instrumen yang lembut atau rumit dicuci secara manual setelah direndam, dengan proses :

1. dicuci didalam air untuk mencegah penguapan jika alat dapat tenggelam/terendam
2. dicuci mengikuti petunjuk dari produsen alat jika alat tidak dapat tenggelam/terendam
3. dicuci dengan alat antigores untuk mencegah kerusakan pada alat. Aalat-alat dengan lumens atau berlubang kecil-kecil  harus dibersihkan dengan sikat dengan diameter yang tepat. Sikat ini harus didisinfeksi atau disterilkan setiap hari
4. dibilas dengan air keran yang mengalir dengan suhu 40°C - 55°C untuk menghilangkan detergen. lebih baik lagi menggunakan air deionisasi atau air suling
5. setelah dicuci dan dibilas, dikereingkan dulu sebelum dilubrikasi (dengan parafin), didisinfeksi atau disterilkan

i.    Mencuci secara mekanis

Mencuci menggunakan mesin cuci dapat meningkatkan produktivitas, lebih bersih dan lebih aman bagi pekerja. Ada dua (2) tipe mesin cuci, yaitu :

1. untuk melepaskan mikroorganisme dengan mencuci bersih
2. menghancurkan mikroorganisme tertentu dengan berbagai variasi cuci

j.    Disinfeksi kimia

Zat disinfeksi harus berdasarkan pemakaian alat dan level disinfeksi yang diperlukan. Untuk menghancurkan mikroorganisme, disinfektan, dalam konsentrasi tertentu, harus kontak langsung dengan permukaan alat dalam waktu yang cukup lama untuk terjadinya penetrasi ke dalam sel mikroba dan mendeaktivasi sel-sel patogen.

k.    Pasteurisasi

Pasteurisasi adalah proses yang bertujuan untuk membunuh mikroorganisme dalam media cair dengan menggunakan panas. Pada proses ini alat direndam selama 30 menit dengan suhu dipertahankan ≥ 71°C, dan efektif dalam membunuh mikroorganisme vegetatif namun tidak begitu efektif dalam membunuh spora. Alat-alat yang dapat diproses dengan pasteurisasi  

Keuntungan pasteurisasi :

1. efektif dan efisien dalam mendisinfeksi peralatan semi-kritikal rumah sakit
2. tidak beracun
3. ramah lingkungan
4. aman untuk diaplikasikan
5. tidak merusak material

l.    Memilih prosedur

Tingkat disinfeksi yang diperlukan suatu alat tergantung pada risiko infeksi sehubungan dengan penggunaan alat tersebut. memilih metode dekontaminasi didasarkan pada tingkat daya bunuh (aktivitas germicidal) yang diperlukan yaitu tingkat tinggi atau tingkat rendah.

m.   Memilih disinfektan

zat disinfektan diklasifikasikan menurut aktivitas germicidal-nya. Disinfektan tingkat rendah menghancurkan hampir semua bakteri vegetatif bukan spora atau (tubercule bacili), beberapa jamur, dan virus lipophilic. Disinfektan menengah menghancurkan hampir semua bakteri vegetatif bukan spora (tubercule bacili), jamur, virus-virus hydropliilic dan lipophilic. Disinfektan tingkat tinggi menghancurkan semua bakteri vegetatif, beberapa spora, tubercule bacili, virus-virus hydrophilic dan lipophilic. Jika digunakan dalam waktu yang lebih lama, disinfektan tingkat tinggi dapat menghancurkan semua spora bakteri dan dapat dianggap sebagai sterilan.

n.    Penggunaan disinfektan

Penggunaan disinfektan harus sesuai label dan instruksi produsen

Pelayanan Sterilisasi Rumah Sakit xxx

Sterilisasi adalah suatu proses pengolahan alat atau bahan yang bertujuan untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora dan dapat dilakukan dengan proses kimia atau fisika. Rumah sakit sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan berupaya untuk mencegah risiko terjadinya infeksi bagi pasien dan petugas rumah sakit. Salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit adalah rendahnya angka infeksi nosokomial di rumah sakit. Untuk mencapai keberhasilan tersebut maka perlu dilakukan pengendalian infeksi di rumah sakit.

Pusat sterilisasi merupakan salah satu mata rantai yang penting untuk pengendalian infeksi dan berperan dalam upaya menekan kejadian infeksi. Untuk melaksanakan tugas dan fungsi sterilisasi, Pusat Sterilisasi sangat bergantung pada unit penunjang lain seperti unsur pelayanan medik, unsur penunjang medik maupun instalasi lain antara lain perlengkapan rumah tangga, pemeliharaan sarana rumah sakit, sanitasi dan lain-lain. Apabila terjadi hambatan pada salah satu sub unit diatas maka pada akhirnya akan mengganggu proses dan hasil sterilisasi.

    TUJUAN
Umum  : Untuk meningkatkan mutu pelayanan sterilisasi alat dan bahan guna menekan kejadian infeksi di Rumah Sakit xxx.
Khusus  :

Memberikan pelayanan pusat sterilisasi di Rumah xxx;

Untuk mengadakan pengawasan dan kontrol mutu terhadap hasil sterilisasi

Sebagai panduan kerja bagi tenaga pelaksana memberikan pelayanan pusat sterilisasi.

Instalasi pusat sterilisasi melayani semua unit di rumah sakit yang membutuhkan kondisi steril.Dalam melaksanakan tugas sehari-hari pusat sterilisasi selalu berhubungan dengan :
-Bagian laundry
-Instalasi pemeliharaan sarana
-Instalasi farmasi
-Sanitasi
-Perlengkapan/Logistik
-Rawat inap,Rawat Jalan,IGD,OK,dll

TAHAP-TAHAP STERILISASI ALAT/BAHAN MEDIK

 1.    Dekontaminasi

Dekontaminasi adalah proses fisik atau kimia untuk membersihkan benda-benda yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba yang berbahaya bagi kehidupan, sehingga aman untuk proses-proses selanjutnya.

Tujuan dari proses dekontaminasi ini adalah untuk melindungi petugas yang bersentuhan langsung dengan alat-alat kesehatan tersebut.

2.    Pengemasan

Pengemasan yang dimaksud di sisni termasuk semua material yang tersedia untuk fasilitas kesehatan yang didesain untuk membungkus, mengemas, dan menampung alat-alat yang dipakai ulang untuk sterilisasi, penyimpanan dan pemakaian. Tujuan pengemasan adalah untuk berperan terhadap keamanan dan efektivitas perawatan pasien yang merupakan tanggung jawab utama pusat sterilisasi.

3.    Metode Sterilisasi

a.    Sterilisasi panas kering

Proses sterilisasi panas kering terjadi melalui mekanisme konduksi panas, dimana panas akan diabsorbsi oleh permukaan luar dari alat yang disterilkan lalu merambat ke bagian dalam permukaan sampai akhirnya suhu untuk sterilisasi tercapai. Sterilisasi panas kering biasa digunakan untuk alat-alat atau bahan dimana steam tidak dapat berpenetrasi secara mudah atau untuk peralatan terbuat dari kaca.

Pada sterilisasi panas kering pembunuh mikroorganisme terjadi melalui mekanisme oksidasi sampai terjadinya koagulasi protein sel. Sterilisasi panas kering memerlukan waktu yang lebih lama dengan suhu yang lebih tinggi dan terjadi pada oven konveksi panas kering.

4.    Pengujian Alat Sterilisasi

Sebelum mesin sterilisasi dapat digunakan secara rutin maka harus dilakukan pengujian terlebih dahulu sesuai dengan prosedur pada masing-masing autoclave atau sesuai dengan mesin sterilisasi yang digunakan.