Petunjuk pengisian Morse Fall Scale

1. Riwayat jatuh:

Jika pasien mengalami kejadian jatuh saat masuk rumah sakit atau terdapat riwayat kejadian jatuh fisiologis dalam 12 bulan terakhir ini, seperti pingsan atau gangguan gaya berjalan, berikan skor 25. Jika pasien tidak mengalami jatuh, berikan skor 0.

2. Diagnosis sekunder:

Jika pasien memiliki lebih dari satu diagnosis medis, berikan skor 15; jika tidak, berikan skor 0.

3. Alat bantu:

Jika pasien berpegangan pada perabot untuk berjalan, berikan skor 30.Jika pasien menggunakan tongkat / alat penopang, berikan skor 15. Jik pasien dapat berjalan tanpa alat bantu, berikan skor 0.

4. Terapi intravena (terpasang infus):

Jika pasien terpasang infus, berikan skor 20; jika tidak, berikan skor 0.

5. Gaya berjalan:

·        Jika pasien mengalami gangguan gaya berjalan; mengalami kesulitan untuk bangun dari kursi, menggunakan bantalan tangan kursi untuk mendorong tubuhnya, kepala menunduk, pandangan mata terfokus pada lantai, memerlukan bantuan sedang – total untuk menjaga keseimbangan dengan berpegangan pada perabot, orang, atau alat bantu berjalan, dan langkah-langkahnya pendek; berikan skor 20.

·      Jika pasien memiliki gaya berjalan yang lemah; pasien membungkuk; tidak dapat mengangkat kepala tanpa kehilangan keseimbangan, atau memerlukan bantuan ringan untuk berjalan; dan langkah-langkahnya pendek; berikan skor 10.

·         Jika pasien memiliki gaya berjalan normal, berikan skor 0

6. Status mental:

·    Identifikasi asesmen pasien terhadap dirinya sendiri mengenai kemampuannya untuk berjalan. Jika pasien mempunyai over-estimasi terhadap kemampuan fisiknya, berikan skor 15. Jika asesmen pasien sesuai dengan kemampuan sebenarnya, berikan skor 0.

A.   Asesmen risiko jatuh pada pasien anak menggunakan Humpty Dumpty sebagai berikut:

Nama Pasien   : ……………………..    No Rekam Medis  : ………………….

Tanggal Lahir   : ……………………..     Kelas / Kamar       :………………….

	Diagnosis       : …………………….		Tanggal / Jam      :………………….
Faktor Risiko		Skala		Poin	Skor Pasien
Umur		Kurang dari 3 tahun		4
		3 tahun – 7 tahun		3
		7 tahun – 13 tahun		2
		Lebih 13 tahun		1
Jenis Kelamin		Laki – laki		2
		Wanita		1
Diagnosa		Neurologi		4
		Respiratori, dehidrasi, anemia, anorexia, syncope		3
		Perilaku		2
		Lain – lain		1
Gangguan Kognitif		Keterbatasan daya piker		3
		Pelupa, berkurangnya orientasi sekitar		2
		Dapat menggunakan daya pikir tanpa hambatan		1
Faktor Lingkungan		Riwayat jatuh atau bayi / balita yang ditempatkan di tempat tidur		4
		Pasien yang menggunakan alat bantu/ bayi balita dalam ayunan		3
		Pasien di tempat tidur standar		2
		Area pasien rawat jalan		1
Respon   terhadap pembedahan, sedasi, dan anestesi		Dalam 24 jam		3
		Dalam 48 jam		2
		Lebih dari 48 jam / tidak ada respon		1
Penggunaan obat-obatan		Penggunaan bersamaan  sedative, barbiturate, anti depresan, diuretik, narkotik		3
		Salah satu dari obat di atas		2
		Obatan –obatan lainnya / tanpa obat		1
TOTAL

  Kategori:         Skor:  7-11 Risiko Rendah (RR)

                  ≥ 12 Risiko Tinggi (RT)